Thần tốc, nhanh chóng cứu sống bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có biến chứng sốc tim, rối loạn nhịp chậm, dọa tử vong

Nam bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim, biến chứng sốc tim, rối loạn nhịp chậm được cứu sống nhờ sự phối hợp chặt chẽ giữa Khoa Tim mạch – Đột quỵ và Khoa Gây mê hồi sức, Bệnh viện đa khoa quốc tế Hải Phòng.

Vừa qua, bệnh nhân N.V.D, 56 tuổi, ở Vĩnh Bảo, Hải Phòng vào viện vì đau ngực sau xương ức ngày thứ nhất, khó thở nhiều, choáng váng, huyết áp tụt thấp: 50/30mmHg, mạch chậm 34 l/ph, nguy cơ ngừng tuần hoàn. Qua thăm khám và các kết quả cận lâm sàng, các bác sĩ đã kịp thời phát hiện và chẩn đoán bệnh nhân có nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên vùng cơ tim thất phải, biến chứng sốc tim, rối loạn nhịp chậm, tụt áp nặng, dọa tử vong.

Xác định tình trạng bệnh nhân rất nặng, có nguy cơ tử vong nếu không được can thiệp ngay, lập tức ekip can thiệp đã xin ý kiến lãnh đạo bệnh viện xét can thiệp cấp cứu cho bệnh nhân mặc dù gia đình chưa có kinh phí ngay. Tại đây, bệnh nhân được đặt máy tạo nhịp tạm thời cấp cứu để đảm bảo huyết động và tiến hành chụp mạch vành, kết quả chụp phát hiện: tắc hoàn toàn từ RCA II ưu năng, gánh nặng huyết khối rất lớn, hẹp 50-60% LAD II, xơ vữa nhẹ LCx, LAD I.

Trong quá trình can thiệp và hồi sức, tình trạng huyết động và lâm sàng của bệnh nhân diễn biến rất phức tạp, suy hô hấp, kích thích nhiều, rối loạn nhịp thất phức tạp: cơn tim nhanh thất, rung thất, đe dọa tính mạng trầm trọng. Các bác sĩ Gây mê hồi sức chủ động đặt ống nội khí quản, an thần, thở máy, đặt catheter tĩnh mạch trung tâm, sử dụng các thuốc trợ tim cho bệnh nhân. Với gánh nặng huyết khối lớn, bệnh nhân được kíp can thiệp Khoa Tim mạch – Đột quỵ hút ra nhiều huyết khối, đồng thời nhanh chóng đặt 2 stent vị trí RCA II – III tạo dòng chảy thành công. Sau can thiệp, bệnh nhân được chuyển về Khoa Hồi sức cấp cứu điều trị, theo dõi sát và được rút ống nội khí quản sau 3 giờ. Tình trạng của bệnh nhân được cải thiện rõ rệt, chuyển Khoa Tim mạch – Đột quỵ điều trị tiếp. Tại đây, bệnh nhân hết đau ngực, khó thở, nhịp tim phục hồi, huyết áp tăng dần trở về mức bình thường 126/67mmHg, toàn trạng ổn định và được xuất viện.

Hình ảnh trước và sau can thiệp của bệnh nhân

Theo ThS. Vũ Học Huấn – Trưởng Khoa Tim mạch – Đột quỵ, Bệnh viện đa khoa quốc tế Hải Phòng, nhồi máu cơ tim cấp là một tình trạng bệnh lý cấp cứu có tỷ lệ tử vong rất cao nếu không được chẩn đoán và điều trị kịp thời. Hiện nay với sự phát triển của chuyên ngành tim mạch can thiệp, đặc biệt là kỹ thuật can thiệp mạch vành cấp cứu đã góp phần làm giảm được đáng kể tỷ lệ tử vong của nhồi máu cơ tim, đồng thời cải thiện được tiên lượng sức khoẻ của người bệnh về lâu dài. Đặc biệt ở ca bệnh trên, nhồi máu cơ tim cấp có biến chứng sốc tim, rối loạn nhịp phức tạp, yêu cầu phải có sự phối hợp nhuần nhuyễn giữa êkip tim mạch can thiệp, gây mê hồi sức, hồi sức cấp cứu với trình độ chuyên môn, được đào tạo chuyên sâu, tranh thủ “thời gian vàng” thần tốc cứu sống người bệnh