CHUYÊN MỤC CHUYỆN THƯỜNG NGÀY:
Hồi phục ngoạn mục cho cụ bà sốc nhiễm khuẩn, suy đa tạng, viêm phổi, suy tim, thiếu máu nặng trên nền tăng huyết áp

00h30 ngày 21/03, bệnh nhân nữ, 84 tuổi, có tiền sử tăng huyết áp, lú lẫn tuổi già vào Khoa Hồi sức Cấp cứu – Thận nhân tạo trong tình trạng kích thích nhiều, da niêm mạc nhợt; sốt 39,3 độ C; khó thở, tần số thở 30 l/p, SpO2 78%, phổi rì rào phế nang giảm, rales nổ 2 đáy; tim nhịp nhanh đều. Sau nhập viện 30 phút xuất hiện tụt huyết áp không đáp ứng với bù dịch.

Bệnh nhân nhanh chóng được thở oxy mask, truyền dịch, cấy máu, kháng sinh, vận mạch. Kết quả cận lâm sàng ban đầu ghi nhận tình trạng bệnh nhân: Thiếu máu với số lượng hồng cầu 2,6 T/l, Hb 40 g/l; nhiễm khuẩn nặng với số lượng bạch cầu 23 G/L; Pro-calcitonin > 101; suy thận Creatinin 140 mmol/l; tổn thương tim; rối loạn đông máu. Chẩn đoán người bệnh sốc nhiễm khuẩn, suy đa tạng, theo dõi nhiễm khuẩn huyết, viêm phổi, suy tim, thiếu máu nặng trên nền tăng huyết áp. Bệnh nhân thở gắng sức, không đáp ứng với thở oxy, được chuyển thở máy không xâm nhập, bù chế phẩm máu.

11h00 ngày 21/03, bệnh nhân thở máy không xâm nhập không đáp ứng, duy trì 3 vận mạch liều cao, tình trạng suy tạng tăng lên, toan chuyển hóa, SOFA 12 điểm (dự báo tỷ lệ tử vong > 95%). Ngay lập tức được bác sĩ xử trí đặt ống nội khí quản, thở máy xâm nhập. Sau khi đặt ống nội khí quản, huyết áp tiếp tục giảm mạnh, duy trì 3 vận mạch liều cao, vô niệu, bệnh nhân được lọc máu liên tục trong 4 ngày.

Đặt catheter tĩnh mạch trung tâm
Bệnh nhân được lọc máu liên tục trong 4 ngày

Sau 4 ngày hồi sức tích cực, người bệnh đã cắt được thuốc vận mạch, tỉnh táo, được rút ống nội khí quản, chuyển thở oxy, tình trạng suy tạng cải thiện, bệnh nhân tự tiểu tốt. Sau 11 ngày điều trị, bệnh nhân ổn định, thở khí phòng, các xét nghiệm chức năng gan, thận, chỉ số nhiễm khuẩn đều trở về bình thường. Bệnh nhân xuất viện, tiếp tục dùng thuốc theo đơn.

Leave a reply